Hiperparatireoidismo secundário: fatores prognósticos de recidiva atribuída ao implante após paratireoidectomia total e auto-implante / Secondary hyperparathyroidism: prognostic factors of graft-dependent recurrence after total parathyroidectomy adn parathyroid autotransplantation

Introdução: Quando o tratamento clínico do hiperparatireoidismo secundário falha, é recomendada a paratireoidectomia. Na DCCP HCFMUSP, a cirurgia de escolha é a paratireoidectomia total com auto-implante imediato de fragmentos de paratireoide em membro superior. Nestes casos, caso haja recidiva do hiperparatireoidismo, pode ser causada pelo tecido implantado e, em alguns casos, há necessidade de ressecção dos implantes. Objetivo: O estudo atual tem como objetivo avaliar os pacientes submetidos a este tratamento e identificar fatores clínicos que podem prever recidiva atribuída ao implante. Método: Analisamos retrospectivamente dados de 57 doentes e identificamos nove recidivas do hiperparatireoidismo atribuídas ao implante, que foram submetidos a 14 procedimentos de retirada. Escolhemos um grupo controle (pareado por sexo e idade) de pacientes submetidos a paratireoidectomia total com auto-implante, sem recidiva por pelo menos dois anos. Resultados: Analisamos dados clínicos e laboratoriais, assim como pesos e padrões histológicos das paratireoides operadas. Houve diferença estatisticamente significante entre a dosagem pré-operatória de PTH (p=0,0091), tamanho da paratireoide ressecada durante a primeira cirurgia (p=0,0052) e padrão nodular na paratireoide selecionada para implante (p=0,0152) e recidiva no implante. Oito dos nove pacientes diagnosticados com recidiva tiveram controle da doença após os procedimentos. Todos os dados estatisticamente significativos foram pré ou peri-operatórios, e podem ajudar em decisões intra-operatórias. Conclusões: Baseado no estudo, sugerimos que a quantidade de tecido paratireoideo necessário a ser implantado pode variar conforme a dosagem sérica de PTH, o tamanho das glândulas e a presença de hiperplasia nodular no intra-operatório. As glândulas maiores e com hiperplasia nodular devem ser evitadas para implante.

Introduction: When clinical treatment of secondary hyperparathyroidism fails, parathyroidectomy is mandatory. Total parathyroidectomy and immediate parathyroid autotransplantation in the forearm is the standard treatment at the DCCP HCFMUSP. In these cases, if hyperparathyroidism reccurs, it may be caused by hyperplastic graft tissue and, sometimes, reintervention is needed to resect hyperplasic implants. Objective: The present study seeks to evaluate patients submitted to this treatment and try to clarify clinical factors that could predict hyperparathyroidism recurrence due to graft hyperplasia. Method: We could retrospectively analyse data from 57 patients, and identify nine recurrences of hyperparathyroidism caused by graft hyperplasia, submitted to 14 implant resections. We choose a control group: autotransplantation without recurrence for at least two years (matched by age and sex). Results: We analyzed pre-operative clinical and laboratorial data, parathyroid weight and histological patterns. There were statistically significant differences among preoperative serum PTH (p=0,0091), parathyroid gland size resected during first surgery (p=0,0052) and nodular pattern at parathyroid chosen for transplantation (p=0,0152) and recurrence caused by graft tissue. In all patients, but one, the disease is controlled. All statistically significant identified risk factors were pre or perioperative and may help intra operative decisions. Conclusion: Based on this study, we suggest that the amount of graft tissue may be influenced by pre-op PTH levels, size of glands and presence of nodular hyperplasia. A large and/or nodular glands should be avoided for implants.

Avaliação funcional das pregas vocais por meio da estimulação do nervo laríngeo inferior durante tireoidectomias e pela ultra-sonografia com Doppler colorido no pré e pós-operatório / Functional evaluation of vocal folds through stimulation of inferior laryngeal nerve during thyroidectomies and by color Doppler ultrasonography within pre and postoperative

Introdução: Pacientes de procedimentos cirúrgicos sobre a glândula tireóide apresentam paralisia ou paresia de prega vocal em conseqüência da injúria do nervo laríngeo inferior com frequência de 0% a 15%. A metodologia empregada para estudar a paralisia da prega vocal praticamente se restringe à laringoscopia, com a qual se obtêm imagens diretas da glote. Outro método utilizado para esse fim, mas pouco referido na literatura é a ultra-sonografia feita para estudar a mobilidade das pregas vocais e ainda na prevenção da lesão do nervo laríngeo inferior, como reforço da técnica cirúrgica padronizada para identificar o nervo, pode-se usar a neuroestimulação com a observação, de maneira direta ou indireta, da movimentação das pregas vocais. Objetivo: Estudo funcional das pregas vocais por meio da ultra-sonografia com Doppler colorido no pré e pós-operatório das tireoidectomias, comparando-se seus resultados com os da vídeo-laringoscopia, enquanto que no período intra-operatório, utilizou-se a neuroestimulação associada a laringoscopia. Métodos: O estudo, feito de modo prospectivo em 45 pacientes com indicação de tireoidectomia no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital Beneficente São Caetano, no período de junho de 1995 a dezembro de 1996. A avaliação pré e pós-operatória das pregas vocais foi realizada com a nasofibrolaringoscopia e de maneira independente a ultra-sonografia com Doppler colorido; no intra-operatório, a avaliação das pregas vocais foi feita pela associação da neuroestimulação com videolaringoscopia. Para a análise estatística foi utilizado o modelo linear multinomial de Agresti. Resultados: O estudo demonstrou concordância entre os achados da ultra-sonografia e da vídeo-laringoscopia em torno de 95% e entre neuroestimulação e vídeo-laringoscopia em 87% e a discordância como hipótese nula não apresentou significância estatística. Conclusão: A análise dos dois métodos demonstra: a) a excelente capacidade de estudo da motilidade das pregas vocais pela ultra-sonografia com Doppler colorido; e b) boa validade da neuroestimulação para identificar o nervo laríngeo inferior com a vídeo-laringoscopia e avaliar a sua funcionalidade, tendo ainda a vantagem de ser um método acessível e seguro.

Introduction: Patients submitted to thyroidectomies present vocal fold paralysis or paresis as a consequence of inferior laryngeal nerve injury in 0-15% of the cases. The studies of vocal fold paralysis are almost restricted to laryngoscopy. Another method to study vocal fold motility, not so referred to in the literature, is the ultrasonography. Objectives: Functional study of vocal folds through color Doppler ultrasonography before, during and after thyroidectomies by comparing its results to the ones of videolaryngoscopy, whereas in the intraoperative period, neurostimulation was used associated with laryngoscopy. Methods: This prospective study was carried out in 45 patients with indication of thyroidectomy at the Service of Head and Neck surgery at Hospital Beneficente São Caetano, from June, 1995 to December, 1996. Pre and postoperative evaluation of the vocal folds was done with nasofibrolaryngoscopy, and, independently, color Doppler ultrasonography. The vocal fold evaluation was carried out in the intraoperative with the association of neurostimulation and videolaryngoscopy. Linear multinomial model by Agresti was applied for the statistical analysis. Results: The study showed 95% concordance between the findings of ultrasonography and videolaryngoscopy and 87% between neurostimulation and videolaryngoscopy and discordance as null hypothesis was not statistically significant. Conclusion: The analysis of both methods shows: a) the neurostimulation associated with the videolaryngoscopy during the thyroidectomies is useful and safe to identify and verify the integrity of the inferior laryngeal nerve; and b) color Doppler ultrasonography has excellent capacity to evaluate the motility of vocal folds.

Estudo epidemiológico de 230 casos de carcinoma basocelular agressivos em cabeça e pescoço / Epidemiologic study of 230 aggressive basal cell carcinomas in head and neck

Introdução: o câncer da pele é a neoplasia maligna mais comum entre os caucasianos. No Brasil, o número de casos novos de câncer de pele não melanoma estimados para 2006 é de 55.480 casos em homens e de 61.160 em mulheres. O tipo mais comum de tumor maligno da pele é o carcinoma basocelular (CBC), responsável por 70% desses casos, seguido pelo carcinoma espinocelular e pelo melanoma. Cerca de 80% dos CBC são da região de cabeça e pescoço, em especial, da face. Objetivo: caracterização epidemiológica dos casos de CBC operados no serviço. Pacientes e Método: foram revistos os prontuários dos pacientes operados por CBC da pele entre 1987 e 2006. Foram analisados os dados referentes a gênero, idade, raça, local do tumor primário, tipo histológico, classificação T e invasão de estruturas profundas. Resultados: 230 pacientes foram operados, sendo 122 homens (53,1%) e 108 mulheres (46,9%). A idade variou de 31 a 95, com média de 63 anos (desvio padrão de 12,0) e o grupo mais acometido foi a sétima década. A raça caucasiana compreendeu 203 (88,2%) pacientes, seguido pela parda (11,3%) e um caso na raça amarela (0,5%). O local do tumor primário mais acometido foi nariz, com 32,5% dos casos, seguido por órbita (12,5%), pavilhão auricular (11,8%), malar (10,5%), perioral (7%), temporal (6,5%), mento (1,5%) e couro cabeludo (1,5%). Mais de uma variante histológica esteve presente no mesmo tumor em 59% dos casos. A variante esclerodermiforme foi a mais prevalente, estando presente em 57,3% dos casos, seguido pelo tipo sólido/nodular (54,7%), tipo ulcerado (26,8%), pela variante metatípica em 12,6% e superficial em 5,7%. Quanto ao estádio T, houve 28,7%% de T1, 29,3% de T2, 4,8% de T3 e 37,2% de T4. A invasão tumoral em estruturas profundas ocorreu na cartilagem nasal em 12 casos, cartilagem de orelha externa em 10 casos, tecidos periorbitários em nove casos, parótida em nove casos, osso temporal em cinco casos, osso nasal em quatro casos, osso frontal em quatro casos, maxila em quatro casos e mandíbula em dois casos. Houve invasão perineural documentada em 21,3% dos casos.

Introduction: skin cancer is the most common malignant neoplasm among Caucasians. In Brazil there were estimated 55480 new cases in men and 61160 in women in 2006. Basal cell carcinoma (BCC) is the most common skin cancer, accounting for 70%, followed by squamous cell carcinoma and melanoma. 80% of BCC are located in the head and neck region, especially in the face. Objective: epidemiological characterization of BCC cases operated in our Head and Neck Service. Patients and Methods: It was a retrospective study. The charts of the patients undergoing surgery between 1986 and 2006 and data reporting gender, age, race, primary tumor site, hystologic subtype, T stage, and perineural invasion were analyzed. Results: 230 patients were enrolled, being 122 men (53.1%) and 108 women (46.9%). The age varied between 31 and 95, median 63 (SD=12). Caucasians accounted for 203 (88.2%), and non-Caucasians for 27 (11.8%). The primary tumor sites were: nose (32.5%), periorbital (12.5%), auricular (11.8%), malar (10,5%), perioral (7%), temporal (6,5%), mental (1,5%) and scalp (1,5%). More than one histological subtype were seen in 59%. Morpheaform subtype was seen in 57.3% of the cases, followed by nodular (54.7%), ulcerated (26.8%), metatypical(12.6%), and superficial (5,7%). There were 28.7% of T1, 29.3% of T2, 4.8% of T3 and 37.2% of T4. Invasion of structures occurred in nasal cartilage in 12 cases, auricular cartilage in 10 cases, periorbital tissue in 9 cases, parotid gland in 9 cases, temporal bone in 5 cases, nasal, frontal, maxilla in 4 cases, mandible in 2 cases, dura-mater in 2 cases.

Análise crítica dos exames iniciais de seguimento pós-tireoidectomia total por carcinoma bem diferenciado / Analysis of the initial follow-up exams after total thyroidectomy for well-differentiated, low risk thyroid cancer

Introdução: a incidência do câncer de tireóide tem aumentado nos últimos anos devido ao aumento do diagnóstico precoce. Considerando a tireoidectomia total como parte do tratamento, o seguimento [e realizado inicialmene com a pesquisa de corpo inteiro (PCI), dosagem sérica tireoglobulina (Tg) estimulada pelo hormônio tireo-estimulante (TSH) e sem estímulo. Objetivo: análise da importância relativa dos três exames na detecção de doença e indicação de terapia complementar conforme conduta do serviço. Pacientes e Método: estudados retrospectivamente os dados (gênero, idade, tipo histológico, tamanho do tumor, PCI e Tg com e sem estímulo de TSH) referentes aos pacientes operados por carcinoma bem diferenciado de tireóide entre 1999 e 2004, excluindo tipos histológicos mais agressivos, tumores > 4cm, extensão extratireoidiana e dosagem positiva para anticorpos anti-Tg. Os pacientes foram analisados em dois grupos (tumores com menos de 1cm e entre 1 e 4cm), sendo calculada sensibilidade dos exames em relação ao padrão-ouro (PCI associado a Tg estimulada). Resultados: dos 85 pacientes, 81 eram mulheres e 4 eram homens, com idade m[edia 44 anos. A sensibilidade da PCI e da Tg sem estímulo foi de 26,9%, enquanto a da Tg estimulada foi de 92,2%. Entre os tumores < 1cm, a sensibilidade da PCI foi de 16,6%, a da Tg sem estímulo foi de 33,3% e da Tg com estímulo de TSH foi de 100%. Discussão: O carcinoma bem diferenciado de tireóide tem excelente prognóstico para o grupo de baixo risco. A tireoglobulina estimulada foi o exame mais sensível em todos os grupos, com sensibilidade de 100% nos tumores menores que 1cm. A interpretação dos exames de seguimento deve ser individualizada e a indicação de ablação de restos tireóideos não deve ser aplicada em todos os pacientes

Intruduction: the incidence of thyroid cancer has been rising in the last years due to the improvement of early diagnosis. Considering the total thyroidectomy as part of the treatment, the follow-up can be performed with total body scan and thyroglobulin measurement, with and without TSH stimulation. Objective: to analyze the relative importance of each exam in detecting disease and the indication of complementary therapy as routine. Patients and methods: retrospective review of patients' charts, which underwent total thyroidectomy as part of the treatment for well-differentiated thyroid cancer, including gender, age, histologic subtype, size of tumor, total body scan, thyroglobulin with and without TSH stimulus. The patients with aggressive histologic subtypes, tumors > 4cm, extra-thyroid extension, and anti-thyroglobulin antibodies were excluded. The patients were analyzed in two groups- tumors < 1cm and between 1 and 4cm. The sensibility of each exam was calculated in relation to gold-standard total body scan associated with thyroglobulin. Results: 85 patients were studied, being 81 women and 4 men, with median age of 44 years-old. The sensibility of Tg without stimulus and total body scan were 26.9% and the sensibility of stimulated Tg was 92.2%. The sensibility of total body scan, Tg without stimulus and Tg with TSH stimulus was, respectively, 16.6%, 33.3% and 100%. Discussion: the well-differentiated thyroid cancer has excellent prognosis in the low-risk group. Stimulated thyroglobulin was the most sensitive exam in all groups, with a sensibility of 100% in the group with tumors < 1cm. Follow-up exams interpretation must be individualized and the ablation must not be applied for all patients

Validade da punção biópsia por agulha fina nas doenças da glândula parótida / Fine needle aspirative biopsy in parotid gland diseases

OBJETIVO: Avaliar o método de punção biópsia aspirativa por agulha fina (PBAAF), técnica relativamente simples, de conhecida importância em cirurgia de cabeça e pescoço. Sua indicação em doenças das glândulas salivares, no entanto, especialmente na parótida, ainda é muito controversa na literatura. O diagnóstico pela PBAAF permite o adequado planejamento terapêutico e preparo do paciente. Muitos, porém, alegam que seu emprego acrescenta muito pouco à conduta terapêutica, além de ser procedimento doloroso e elevar o custo do tratamento. MÉTODO: Os autores analisaram os prontuários de 247 pacientes submetidos a parotidectomias, realizadas entre 1986 e 1998, comparando a punção aspirativa por agulha fina com o anatomopatológico definitivo. Isso foi possível em 211 casos. Houve predomínio do sexo feminino, com idade variando de dez a 84 anos. RESULTADOS: Os tumores benignos foram os mais prevalentes, correspondendo a 85,3 por cento dos casos, com predomínio do adenoma pleomórfico. A punção por agulha fina permitiu diferenciar tumores benignos de malignos em 165 casos (78,1 por cento) e acertou o diagnóstico histológico em 77,6 por cento. CONCLUSÕES: Concluímos que a PBAAF é um método eficiente e simples que fornece ao cirurgião diagnóstico das neoplasias na grande maioria das vezes e deve fazer parte, sempre que possível, da documentação pré-operatória.

BACKGROUND: Fine needle aspirative biopsy (FNAB) is an easy and reliable diagnotic method for head and neck tumors. However, its indication in salivary gland diseases is controversial. The knowledge of the histological tumor type allows a better therapeutic planning. On the other hand, for some authors, FNAB is a painful procedure that increases cost with little impaction treatment decision. METHODS: This is a retrospective study, including 247 cases of parotidectomies performed, from 1986 to 1998. We compared FNAB to histopathological diagnosis, in 211 patients in which comparison was possible. RESULTS: There were 57.8 percent female patients. Eigthy five percent were benign tumors, most of them pleomorfic adenoma. FNAB made a correct distinction between benign and malignant tumors in 165 cases, offering an exact histological diagnosis in 77.6 percent. CONCLUSIONS: FNAB is a reliable, sensitive and specific diagnostic method. Based in to our experience, we recommend its use.

Diagnostico e tratamento do cancer da laringe / Diagnosis and treatment of laringis cancer

Os tumores da laringe tem como caracteristica principal determinar disturbios da fala e da degluticao. Assim, as caracteristicas epidemiologicas, o quadro clinico, os exames necessarios para o diagnostico, o estadiamento e os diferentes tipos de tratamento serao discutidos

Esvaziamentos cervicais: conceito, indicacoes e classificacao / Neck dissecation: concept, indications and types

Os diferentes tipos de esvaziamentos cervicais e suas indicacoes sao discutidos em conjunto com uma breve revisao da sua evolucao historica e da divisao das cadeias linfaticas cervicais em uso corrente pelos cirurgioes. De 1993 a 1997, foram realizados 508 esvaziamentos na Disciplina de Cirurgia de Cabeca e Pescoco da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo. Desses, 123 relacionaram-se ao tratamento de neoplasias da glandula tireoide e 385 a outros tumores, principalmente o carcinoma epidermoide da mucosa de revestimento das vias aereas e digestivas do segmento cervical e cefalico

Doencas das glandulas salivares / Salivary glands diseases

As doencas das glandulas salivares podem ser divididas em neoplasicas (benignas e malignas), obstrutivas, infecciosas, de origem sistemica e sialoses. A maior parte das doencas acometem as duas maiores glandulas salivares, quais sejam, a parotida e a submandibular. Os tumores de glandulas salivares apresentam uma grande variedade de tipos histopatologicos, sendo o mais frequente o adenoma pleomorfico. A parotida apresenta peculiaridades anatomicas de fundamental importancia para o tratamento cirurgico das neoplasias, descritas neste trabalho. Procuramos abordar as doencas mais comuns com maiores detalhes, esclarecendo o aspecto diagnostico e terapeutico

Profilaxia e terapeutica das infeccoes em cirurgia de cabeca e pescoco / Prophylaxis and treatment of infections in head and neck surgery

As infeccoes do pescoco sao apresentadas de forma didatica: infeccoes pos-operatorias, infeccoes dos espacos cervicais profundos, sialoadenites e infeccoes de cistos congenitos. Esses processos devem ser prontamente tratados em virtude das altas morbidade e mortalidade a eles associadas. A profilaxia das infeccoes pos-operatorias e seu tratamento sao tambem apresentados

Perfil de incidencia do cancer oral em um hospital geral em Säo Paulo / Incidence of oral cancer in Säo Paulo's general hospital

Admite-se que os tumores malignos da cavidade oral constituem 4 por cento de todas doenças neoplasicas, ocupando o 8. lugar entre os canceres em homens e o 11§ lugar em mulheres. Estima-se em 7,9:100.000 a incidência de casos novos por ano entre homens e 2,2:100.000 entre mulheres. O tipo histologico mais comum e o carcinoma espinocelular (CEC), responsável por 90 a 95 por cento dos casos, sendo lingua, labios e soalho da boca os locais mais frequentes. Com o fim de conhecer o perfil do cancer da cavidade oral em nosso meio, analisamos 54 casos operados de cancer da cavidade oral no Serviço Especializado de um Hospital Geral de Ensino em Säo Paulo, nos últimos dez anos. Houve predominio do sexo masculino (81,5 por cento) e a idade variou entre 35 e 97 anos, com media de 58,1 por cento. O tabagismo esteve presente em 88,9 por cento dos casos. Na ocasiäo do tratamento 50 por cento dos doentes relatavam evoluçäo inferior a seis meses e encontramos 42 por cento de T2 e 38 por cento de T4. Esses resultados concordam com os dados da literatura e ressaltam a importância dos aspectos preventivos ao lidar com o cancer dessa regiäo

Cisto de paratireoide: relato de caso / Parathyroid cyst: case report

Os cistos de paratireoide säo lesöes muito raras, com cerca de 200 casos descritos na literatura. Seu principal diagnóstico diferencial e com nódulo tireodiano, podendo causar sintomalogia de compressäo cervical e hiperparatireoidismo. Descrevemos um caso em que o diagnóstico foi realizado somente no exame de congelaçäo intra-operatório e discutimos aspectos relevantes na conduta nesses tumores infrequentes

Metastase cerebral de carcinoma papilifero de tireoide como apresentacao inicial da doenca: relato de caso e revisäo da literatura / Brain metastases from papillary thyroid carcinoma: case report

O carcinoma papilifero e a neoplasia maligna da tireoide mais comum (70 a 80 por cento), apresentando habitualmente um curso clinico indolente e bom prognostico. Metastases usualmente ocorrem para linfonodos regionais, incluindo os cervicais e mediastinais superiores. Metastase a distancia e incomum, sendo pulmao e ossos os locais mais frequentes. Metastases cerebrais sao extremamente raras, descritas em cerca de 1 por cento dos carcinomas papiliferos da tireoide (CPT). Apresentamos, nesse artigo, os detalhes clinicos de um caso com manifestacao neurologica inicial devido a metastase cerebral de CPT, histologicamente comprovada. Tambem apresentamos uma revisao da literatura que trata dessa rara entidade clinica

Bocios simples: classificaçäo, diagnóstico e tratamento / Non-toxic goiter: classification, diagnosis and treatment

A conceituacao e a classificacao dos bocios sao apresentadas. Os aspectos clinicos e laboratoriais envolvidos no tratamento dos bocios simples sao discutidos. As indicacoes de tireoidectomia em casos de bocios simples sao: suspeita de neoplasia maligna, presenca de fenomenos compressivos, insinuacao para o torax e desconforto estetico

Bocios toxicos: classificaçäo, diagnóstico e tratamento / Toxic goiter: classification, diagnosis and treatment

Os bocios toxicos, caracterizados pela presenca de hipertireoidismo, podem ser classificados em difusos ou nodulares, definindo-se entidades clinico-patologicas bem estabelecidas. O diagnostico, o tratamento e o acompanhamento de pacientes portadores de bocio toxico e discutido

Squamous-cell carcinoma of the lower lip: a retrospective study of 58 patients

The charts of 58 patients with squamous-cell carcinomas of the lower lip, treated at the General Hospital of the University of Sao Paulo Medical School from January 1980 to December 1989, were retrospectively analyzed. In addition to regular demographic data, all available information was collected regarding: smoking and drinking habits; sun exposure; clinical stage; macroscopic features of the primary lesions; type of treatment; and follow-up. A meticulous pathological analysis, comprising the histologic differentiation grade, maximal tumor thickness, sun elastosis, perineural spread, vascular and muscular invasion, surgical margins, peritumoral inflammatory infiltrate, and positive lymph nodes, with or without extracapsular spread, was undertaken as well. The evaluation of the overall 5-year survival showed significant statistical differences, with prognostic implications, for the following variables: maximal tumor thickness, T-stage and positive nodes.

Carcinoma folicular em bócio uninodular tóxico autônomo: doença de Plummer / Follicular carcinoma in one-nodular toxic goiter autonomous: Plummer's disease

The authors present a case of association between thyroid carcinoma and Plummer's disease and show the statistics of the Disciplina de Cirurgia de Cabeça e pescoço do Hospital das Clínicas of Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, during the period of January 1957 to June 1985